曝光！怀远这3起欺诈骗保典型案例！
2021-4-10 09:02
来源：怀远论坛 作者： 最蚌埠
4月8日上午，市医保局在科学宫广场举行“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》加强基金监管”集中宣传月活动。记者从现场了解到，市医保局按照党史学习教育“我为群众办实事”实践活动要求，将加大本地典型案例的曝光力度，共同构筑维护医保基金安全的钢铁长城。
医保基金是老百姓在关键时候的“救命钱”，一直以来，市医保局不断加大对欺诈骗保行为的惩处力度，2020年，全市查处追回医保基金约8800万元，约谈、整改、通报批评395家协议机构，解除5家医保协议机构，暂停25家协议机构医保结算，扣分处理医保医师93人，移交公安机关7人，判处缓刑2人，移交纪检监察机关1人，1名教师因参与骗保被开出党籍，专项治理及“回头看”取得阶段性成效。今年以来，通过现场检查、智能审核、病历审核、县区互查、入户走访、电话回访等方式，已现场排查医疗机构192家，筛查住院疑似违规住院病历17000条线索、审核疑似违规住院病历4200份，查处各类违规问题追回基金1244.79万元，暂停2家定点医疗机构医保结算、暂停2家定点医疗机构医保拨付，暂停续签7家医药机构协议。
为帮助群众提高对欺诈骗保行为的识别能力，形成人人参与打击欺诈骗保的高压态势，市医保局对我市12起违规典型案例予以公布。“下一步，市医保部门将继续深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，坚持强监管、重惩处、严震慑，切实提升打击欺诈骗保专项治理效果，坚决维护参保人的切身利益。”市医保局负责人表示。
3起典型案例
一、叠床住院、串换收费项目骗取医保基金
2019年5月，怀远县医保部门对某卫生院开展日常稽查，现场查实：12人叠床住院、串换二级护理费项、给付患者现金方式诱导住院等问题，涉及医保违规金额62,876.62元。
怀远县医保部门依据有关规定，追回医保基金62,876.62元，收取违约金258,506.48元;暂停该院医保服务协议5个月。
二、串换药品骗取医保基金
2019年3月，怀远县某村卫生室将实际使用的低价药串换成高价药的方式，如甘露醇注射液串换成红花注射液，骗取医保基金5,577.84元。
怀远县医保部门依据有关规定，追回医保基金5,577.84元，收取协议违约金27,889.2元;暂停该卫生室医保服务协议3个月;暂停该卫生室责任人陈某医保处方资格2年。
三、超标准收费、不合理检查、串换骨创治疗项目等套取医保基金
怀远县医保部门根据安徽省医保局飞检移交线索，查实该县某公立医院2018年9月-2019年8月期间,采取超标准收费、不合理检查、串换骨创治疗项目等方式违规套取医保基金1,162,964.88元。
怀远县医保部门依据相关规定，约谈该院主要负责人、分管负责人、医保办主任等;拒付违规基金1,162,964.88元，扣除协议违约金3,286,082.16元，共计4,449,047.04元。
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