一、做法成效。以怀远荆塗医院为例，2020年该院城乡居民门诊慢性病受益25244人次，总费用9740533.49元，总补偿4388443.57元，门诊报销比45.05%；门诊特病受益31975人次，总费用20282440.77元，总补偿16530548.64元，门诊报销比81.50%。怀远县各级医疗机构落实国家相关保障政策后，明显减轻了就医患者的慢性病就诊负担，尤其是特殊慢性病人群的就诊负担减轻明显，减少了群众因大病返贫的现象。
二、存在问题。报销比例降低，造成病人待遇降低。“三保合一”以后，药品目录内增加了甲乙类，但慢性病药品大部分为乙类药品，在报销55%的基础上乙类药品病人自付10-20%，患者慢特病大部分药品报销比例实际只能达到35%-45%，比起原来新农合直接报销65%的待遇下降很多，病人意见较为突出。
公立医院药品不能满足病人药品需求。公立医院2015年实行药品网上集中采购，部分药品不在采购范围内；有些药品存在市场涨价，中标价上涨，但医保限价的现象，造成医院实际无法采购该类药品；进口药品短缺，为了完成集中采购任务量，医院不得不停掉同类非集采厂家品规，同种规格药品，不能做到不同厂家不同规格都配备。
医保报销政策及人员类别复杂，解释困难。医保报销政策复杂，城镇居民中的慢特病病人多为年龄偏大的普通百姓，文化水平偏低，慢性病病人报销繁琐，一般病人不能理解乙类药品的扣除比例为按65%报销，实际比例不能达到65%，贫困、低保、五保病人报销更为复杂。统筹支付，财政兜底，补充医疗保障，封顶限额等等，病人只要觉得报销达不到预期，就极度不满，窗口人员解释由于政策复杂，沟通困难无法达到患者满意。
三、相关建议。推动诊疗用药标准化规范化，由于门诊慢特病用药可能在大医院首诊处理了，后期的用药全部按上级医院要求来的，一般在下级医院主要是取药，调整用药的可能性不大。所以，病人在分级就诊时要规范用药便于管理。
鉴于慢特病患者用药繁杂，品规多样，建议采用职工医保慢性病管理办法允许定点药店外购的措施予以解决。
此外，医保政策的制定还应广泛征求基层群众和医疗机构、医务人员的意见，在实际应用中更有可操作性和广泛性。（县卫生局）
